Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей начали распознавать по признакам и течению (т.е. клинически) лишь в 19 веке. Вскоре было установлено, что именно при этих заболеваниях карловарское лечение действует крайне благоприятно: кроме того, в то время отсутствовало иное действительно эффективное лечение. В 1903 году карловарский врач, доктор Финк (Fink) описал результаты десятилетнего наблюдения за 800 больными с клинически диагностированным хроническим заболеванием желчного пузыря: жалобы полностью исчезли у 73% наблюдаемых, улучшение наступило у 5% а у 22 % лечение не было успешным. В то время еще не представлялось возможным с достаточной определенностью отличить нарушения воспалительные от невоспалительных, с камнями или без них. Только на переломе 19 и 20 столетий с открытием рентгеновской диагностики стало возможным увидеть контрастные, т.е. кальцифицированные желчные камни. Самый первый рентгеновский снимок такого камня продемонстрировал в 1898 году на конгрессе врачей в Санкт-Петербурге карловарский врач доктор С.Бухсбаум (S. Buchs-baum). В начале 30 годов появились контрастные вещества, позволяющие изобразить содержимое желчного пузыря, а вместе с этим, и неконтрастные камни как дефект этого содержимого. Уже перед второй мировой войной доктор (в дальнейшем профессор) Й. Силлаба (J.Syllaba) после трехкратного проведения карловарского лечения и последующего шестилетнего наблюдения за больными желчекаменной болезнью описал результаты и отметил полное исчезновение жалоб у 42 % пациентов, а лечебный неуспех лишь у 16 %. Более поздние наблюдения подтвердили старый опыт, свидетельствующий о том, что карловарское лечение хронических воспалений и камней желчного пузыря приносит облегчение на период около трех четвертей года и более. В 60-ые годы в связи с восторгом по поводу хирургических методов лечения желчекаменной болезни этому опыту не уделялось достаточно внимания. Однако позднее, при отходе от радикальных методов лечения он вновь приобрел значение. Стало известно, что желчные камни (преимущественно " тихие") имеет такое количество людей, что хирурги физически не смогли бы их всех прооперировать, тем более, что некоторые больные категорически отвергают хирургические методы лечения, а у других высок фактор риска в связи с возрастом или наличием сопутствующих заболеваний, и хирургическое решение приемлемо для них лишь по жизненным показаниям. Однако, и в дальнейшем остается верным правило, гласящее, что желчный пузырь, содержащий камни и вызывающий колику, сопровождаемую повышенной температурой, желтухой или воспалением поджелудочной железы, должен быть удален.

Новый путь в лечении желчекаменной болезни был открыт с возможностью их растворения определенными желчными кислотами, принимаемыми в виде таблеток или веществами, введенными инъекциями непосредственно в желчный пузырь, а также разбивание камней физическими способами, т.е. одноразовой волной извне. Остается, однако, нерешенной проблема удаления песка, возникающего вследствие распада камней, из желчного пузыря, а также способов препятствия их нового образования. В этом смысле карловарское лечение не сказало еще своего последнего слова. Хирургическое лечение с точки зрения длительного прогноза экономически более выгодно и, кроме того, более определенно, по той причине, что лапароскопическое оперирование уменьшило период послеоперационного лечения. Однако, такой метод не может быть приемлем для всех пациентов.

Наряду с воспалением и камнями заболевания желчного пузыря вызывают также нарушения его опорожнения, при которых не проявляются какие-либо болезненные изменения. Карловарское лечение не эффективно для лечения желчных колик, вызванных стрессами (кто-то кому-то «двигает» желчь), связанных с началом менструаций (спонтанно исчезающих при переходном периоде), а также вызванных лекарствами (кодеином и родственными лекарствами против кашля и болей). Лечение функциональных нарушений иного происхождения обычно бывает успешным. Заболевание печени, сопровождающееся желтухой, вызывает недостаточное образование печеночной желчи, а тем самым, ограниченное наполнение желчного пузыря и его «леность», в которой определенную роль играет диета с ограничением жиров, не способствующая опорожнению желчного пузыря. Такая диета, назначаемая без необходимости и после исчезновения желтухи, поддерживает у пациента описанное состояние. Подобный эффект имеет длительное внутривенное питание больного, а также современные модные редукционные диеты или «профилактическое» ограничение жиров — завтрак, состоящий из чая и булочки с джемом, ранний «легкий» ужин. Эти диеты не стимулируют опорожнение желчного пузыря и, более того, имеют длительные паузы, вовсе без такой стимуляции (от ужина во второй половине дня до следующего обеда; завтрак, если таковой вообще имеется, этим условием не является). В таких случаях обычно не возникает желчных колик, но появляется чувству тяжести в подреберье, сопровождающееся дискомфортом, забросом горьких соков, преимущественно, по утрам и ночью, периодической рвотой желчью, после которой наступает облегчение. Нарушение опорожнения «ленивого» желчного пузыря часто вызывает образование осадка желчи, состоящего из микроскопических кристаллов холестерина и желчного красителя билирубина в желчном пузыре. Из этого осадка могут образовываться желчные камни, вот почему необходимо удалить его как можно быстрее из желчного пузыря и остановить процесс его образования. Карловарское лечение здесь исключительно эффективно по той причине, что вызывает повышение образования жидкой желчи и облегчает опорожнение желчного пузыря. При этом, конечно, необходимо урегулировать питание: принимать больше жидкости, иметь более обильный завтрак, повысить содержание жира (растительного масла) и белка во всех блюдах, уменьшить ночную паузу в приеме пищи за счет небольшого позднего ужина. Использование сорбита в место сахара при приготовлении выпечки и напитков увеличивает побуждение желчного пузыря к опорожнению.

Сегодняшнее лечение воспалений и камней желчного пузыря располагает как радикальными, хирургическими, методами, когда они обоснованы, так и консервативными, в тех случаях, когда можно предполагать положительный эффект, если возможно на некоторое время отложить операцию или если не имеется иной реальной возможности (большой операционный риск). К консервативным методам лечения относится и карловарское лечение, которое хорошо переносится и пациентами старшего возраста, и пациентами, имеющими факторы риска, принося им длительное облегчение хронических недомоганий. Карловарское лечение может быть и одноразовым эффективным средством долечивания или функциональной реабилитации нарушений опорожнения желчного пузыря.